כאב והריון 31.05.2020

אנליזה לאומית: שימוש עיקש וחדש באופיואידים לאחר שימוש אקוטי בהריון

חוקרים סבורים כי קבלת מרשם לאופיואידים במהלך ההריון מעלה את הסיכון לפתח שימוש עיקש בהם לאחר הלידה

מטרת החוקרים היתה להעריך את הקשר בין שימוש באופיואידים במהלך ההריון, לבין שימוש חדש ועיקש בהם בשנה שלאחר הלידה.

החוקרים ביצעו עוקבה לאומית רטרוספקטיבית שכללה מטופלות בגילאים 12-55 ממאגר הנתונים בשם Optum’s deidentified Clinformatics Data Mart Database, שעברו לידה נרתיקית או קיסרית בין השנים 2008-2016. אותן נשים היו במעקב סדיר החל משנתיים לפני הלידה ועד שנה לאחריה.

הנשים נכללו במחקר אם היה להן שימוש באופיואידים במהלך הריון (כלומר לא ממשו מרשם לאופיואידים שנתיים ועד תשעה חודשים לפני הלידה) ולא עברו פרוצדורה במהלך השנה שלאחר הלידה. חשיפה הוגדרה כמימוש של מרשם לאופיואידים במהלך ההריון. התוצא העיקרי היה שימוש חדש ועיקש באופיואידים, שהוגדר כמימוש של מרשם אחד או יותר בבית מרקחת, בין ארבעה ימים ועד 90 ימים לאחר הלידה, ומרשם אחד או יותר החל מ-91 ועד 365 ימים לאחר הלידה. כמו כן, בחנו החוקרים משתנים קליניים ודמוגרפיים נוספים. האנליזות כללו סטטיסטיקות תיאוריות ורגרסיות לוגיסטיות רבות משתנים, המותאמות למשתני משנה קליניים ודמוגרפיים.

החוקרים מצאו כי מתוך 158,425 לידות, 101,013 (63.8%) היו נרתיקיות ו-57,412 (36.2%) בניתוח קיסרי. בקרב כלל המטופלות, 6% (9,429) מימשו מרשם לאופיואידים במהלך ההריון. נמצא כי הפקטורים הקשורים למימוש מרשם בהיריון היו עבר של פרוצדורות שאינן קשורות ללידה במהלך ההריון (יחס סיכויים מותאם של 9.6, רווח בר-סמך 95%: 8.81-10.47) וביקור במיון במהלך ההריון (יחס סיכויים מותאם של 2.48, רווח בר-סמך 95%: 2.37-2.59).

מתוך הנשים שקיבלו אופיואידים בהריון, 4% (379) פיתחו שימוש חדש ועיקש בהם לאחר הלידה. הפקטורים שנמצאו קשורים ביותר לשימוש שכזה היו קבלת מרשם במהלך ההריון (יחס סיכויים מותאם של 3.45, רווח בר-סמך 95%: 3.04-3.92) ושימוש במרשם סביב הלידה - החל משבוע לפני ועד שלושה ימים לאחר השחרור (יחס סיכויים מותאם של 2.28, רווח בר-סמך 95%: 2.02-2.57). אף כי ביצוע של פרוצדורה במהלך ההריון היה קשור לסיכוי גבוה יותר לקבל מרשם, הוא היה קשור גם לירידה בשימוש העיקש החדש (יחס סיכויים מותאם של 0.72, רווח בר-סמך 95%: 0.52-0.99).

החוקרים הגיעו למסקנה כי נשים המקבלות מרשם לאופיואידים במהלך ההריון ימשיכו להשתמש בהם באופן עיקש גם לאחר הלידה, בסבירות גבוהה יותר. לכן, רופאים מיילדותיים צריכים לאזן את ניהול הכאב בהריון עם הסיכונים הכרוכים בשימוש באופיואידים.

מקור: 

Peahl, A. F. et al. (2020). AJOG. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.020

נושאים קשורים:  אופיואידים,  לידה נרתיקית,  לידה קיסרית,  הריון,  כאב,  מחקרים
תגובות