דיכאון 13.05.2020

אילו מטופלים נמצאים בסיכון להישנות דיכאון לאחר הפסקת הטיפול התרופתי?

מדדי מאמץ לשם תגמול במשימה קוגניטיבית בזמן דיכאון מנבאים הישנות דיכאון לאחר הפסקת טיפול תרופתי

במסגרת של חצי שנה לאחר סיום טיפול תרופתי מוצלח בדיכאון, אחד משלושה חולים יסבול מהישנות של הדיכאון בשל הפסקת הטיפול התרופתי.

עד כה טרם התגלו גורמי חיזוי המאפשרים להעריך אילו חולים יסבלו מהישנות של הדיכאון לאחר סיום הטיפול התרופתי. מסיבה זו פסיכיאטרים מתקשים לקבל החלטות טיפוליות מבוססות ראיות בנוגע לדפוסי הפסקת הטיפול התרופתי בדיכאון.

כעת, במחקר חדש בכתב העת JAMA, קבוצת חוקרים גילתה כי בעזרת ניתוח נתונים ממשימה התנהגותית פשוטה בעזרת מודל חישובי מורכב, ניתן לחזות אילו מטופלים שהגיעו להחלמה נמצאים בסיכון להישנות הדיכאון בשל הפסקת הטיפול התרופתי.

מחקר פרוגנוסטי תצפיתי אורכי זה, שנערך בשיתוף פעולה של אוניברסיטאות בשווייץ ובגרמניה מיום 1 ביולי 2015 עד 31 בינואר 2019, כלל מ- 66 נבדקים בריאים ו-123 חולים הנמצאים בהחלמה מדיכאון מג'ורי לאחר טיפול תרופתי מוצלח וכעת מועמדים להפסקת תרופות נוגדות דיכאון.

התוצא העיקרי שנמדד הוא הישנות דיכאון במהלך שישה חודשים שלאחר הפסקת הטיפול. החוקרים מדדו את מספר לחיצות הכפתור ואת זמני ההחלטה והתגובה לסדרה של משימות שמחייבות את המשתתפים לבחור עד כמה להתאמץ (מאמץ פיזי ו/או מאמץ קוגניטיבי) עבור סכומי כסף שונים.

באמצעות פרמטרים של מודל חישובי מוכר לקבלת החלטות החוקרים גילו כי חולים תחת טיפול תרופתי אשר הראו החלמה בדיכאון היו רגישים יותר למאמץ ולקח להם זמן רב יותר לקבל החלטות הנוגעות להשקעת מאמץ עבור תגמול מאשר אנשים בריאים.

בנוסף, מדדים אלה ניבאו את הסיכון להישנות הדיכאון לאחר עצירת הטיפול בנוגדי דיכאון בחולים אלה.

החוקרים מסכמים כי גם כאשר יש החלמה מהדיכאון עפ"י המדדים הקליניים, ניתן עדיין לאתר מאפיינים פתולוגיים ברורים בהתייחסות למאמץ לצורך תגמול ולמוטיבציה לבצע מאמצים בקרב מטופלים שחלו בדיכאון. הבדלים אלה יכולים לייצג תהליך דכאוני שאיננו סימפטומטי.

מדדים התנהגותיים חדשים אלה, שנמצאו במטופלים שהחלימו מדיכאון, מנבאים בצורה מוצלחת את הסיכוי להישנות הדיכאון עם הפסקת הטיפול התרופתי. כבר בעת זו סמנים אלה מאפשרים להנחות את הניהול הקליני הקשור בהפסקת טיפול בנוגדי דיכאון.

מקור:

Berwian IM, Wenzel JG, Collins AGE, et al. Computational Mechanisms of Effort and Reward Decisions in Patients With Depression and Their Association With Relapse After Antidepressant Discontinuation. JAMA Psychiatry. Published online February 19, 2020. doi:10.1001/jamapsychiatry.2019.4971

נושאים קשורים:  דיכאון,  טיפול נוגד דיכאון,  SSRI,  מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין,  מאמץ,  קבלת החלטות,  מחקרים
תגובות